INSCHRIJVINGSFORMULIER
CULTURELE KRING KRITERION
* vereist veld.
Naam & voornaam:
*
Straatnaam & huisnr:
*
Postcode & gemeente:
*
Telefoonnummer:
GSM-nummer:
E-mailadres:
wenst in te schrijven voor Algemene Vergadering te Melsbroek met
*
personen
Gelieve van
elke deelnemer
onderstaande gegevens in te vullen:
*
Naam
Voornaam
Nummer identiteitskaart
Indien je met de
wagen
komt, vul dan ook onderstaande gegevens in:
Merk
Type
Kleur
Nummerplaat
Het correcte bedrag zal betaald worden op rekening BE77 7390 0930 6442 van Kriterion, Leuven
Terug naar overzicht
